多发性骨髓瘤患者如何提高生存期?

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  是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤,一旦进展为复发/难治性,该类患者生存状况就变得很差,平均生存期约为9个月,那么要如何提高复发/难治性多发性骨髓瘤患者的治疗有效率或生存期呢?

来那度胺加硼替佐米方案能实现完全缓解吗?

  随着细胞遗传学、分子学检测的普及,多发性骨髓瘤分层、个体化治疗的时代已经来临, 来那度胺 等新药的使用为复发难治的患者带来了新希望。分层治疗注重的是分子学或细胞遗传学异常,其中美国梅奥临床中心更为强调的是遗传学基因改变。中国目前也能做到

  首先,对复发/难治性患者在复发时的评估很重要,很多医生认为患者之前已一线治疗过,只需参考既往的治疗方案,但事实并非如此。针对这类患者首先要对疾病本身进行全面评估,特别是要重复进行细胞遗传学检测,由于此时复发的细胞可能与原来的骨髓瘤细胞在生物学特性上已经有所差异,所以这时需要全面评估明确原来的治疗方式是否对患者依然可能有效,是否需要换用不同机制药物的治疗方案。其次,要对患者本身进行评估,由于多发性患者大多是老年人,当疾病复发时患者年龄可能又会增大许多,身体的总体状况较以前可能更差。因此,在选择治疗方案或药物组合时,就需要全面考量(包括身体的耐受性及药物安全性等)。

  最后,在治疗方案的选择方面,必须要考量既往的治疗方案的疗效以及残存的药物毒性,以及新药的可及性,尽量换用不同作用机制的药物进行组合以克服可能的耐药性等。经济因素也是必须要考虑的,有些药物可能疗效很好,但由于患者的经济条件无法担负,这就需要进行综合性选择。但必须和患者强调的是,后续的巩固治疗和长期的维持治疗至关重要,已经复发的患者一旦取得再次缓解,就要尽量延长缓解持续时间,一旦出现再次的复发,预后很差。如果医生没有强调,患者可能不会遵循持续治疗的策略。

  

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