糖皮质激素可以抑制住细胞因子风暴吗？

发表评论

A+

　　细胞因子风暴主要是在机体被感染生物后引起体液中多种如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。

　　1、失控的炎症反应――细胞因子风暴

　　细胞因子风暴又称高细胞因子血症，是全身性炎症反应，通常由微生物感染引起，表现为多种细胞因子在短期内大量分泌，可造成多种组织和器官损伤，使机体发生多器官衰竭甚至死亡。在抵御病原体侵袭时，机体免疫细胞分泌大量细胞因子，细胞因子又转而刺激免疫细胞。通常情况下，这一正反馈调节受到一定的调控。然而在某些情况下，这种调节机制失灵，机体内免疫细胞被大量活化，进而分泌更多细胞因子，即细胞因子风暴。

　　2、细胞因子风暴主要是由于机体炎症反应失控所致

替诺福韦是治疗慢性乙型肝炎的二代药品

　　替诺福韦二代产品富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）正式上市，这也是5年来中国获批的唯一一个乙肝新药。有着“史上最强乙肝药物”之称的富马酸丙酚替诺福韦片(韦立得），主要用于治疗成人和青少年（12岁以上且体重至少为35kg）的慢性乙型肝炎（HBV）。　　

　　机体受到感染或创伤后，炎症反应是人体进行抵御的首要反应，这种反应可以激活人体内的固有免疫和适应性免疫应答，并通过此种应答解决问题，恢复体内的动态平衡。在炎症反应过程中若无能力去对整个过程进行调控，其对周围细胞所带来的附带损伤可能会是灾难性的，将会导致败血症甚至死亡。但若控制得当，炎症反应可以有效地阻止病原体入侵，而对周围细胞基本没有或者无长期损害。

　　3、病原体引发细胞因子风暴导致机体损伤

　　急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 临床常见危重症，其发病急、病情重、治疗手段有限，病死率高达40%~70%。ARDS的根本发病原因即细胞因子风暴：肺组织中炎症反应失控，过度免疫应答使大量的免疫细胞在肺中激活、募集。

　　SARS冠状病毒、2009甲型H1N1流感病毒、禽流感病毒，均可导致细胞因子风暴。其重症感染患者的血清中IL-17、IP-10、 IL-6、KC、G-CSF、GM-CSF、MCP-1、MIG等细胞因子的水平显著增高。细胞因子风暴在上述病毒导致的ARDS中具有重要作用。这些病毒感染后机体免疫系统的应答，本意是要将病毒清除，结果却被病毒诱发产生了失控的过激反应，免疫调控网络失衡、负反馈的缺失和正反馈的不断自我放大，使得多种细胞因子异常升高，最终导致单或多器官损伤、功能衰竭而致死。目前临床上对于细胞因子风暴与ARDS尚无特异性治疗手段，多采用给予抗感染药物、糖皮质激素、营养支持、人工通气辅助等非特异性联合治疗措施。

　　在临产应用中最多的就是有效的辅助治疗药物仍为糖皮质激素。非特异性地抑制ARDS的炎症反应。但使用激素的副作用较大，长期使用时副作用更加明显，例如长期使用糖皮质激素容易引起二重感染、糖尿病、骨质疏松、高血压和骨坏死等副作用。