依鲁替尼/Ibrutinib会耐药吗?

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  出现后,慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的预后得到了非常明显的改变,绝大多数患者都能持续缓解。然而,伊鲁替尼耐药的患者、高危型复发的患者预后很差,亟待针对性的评估和治疗方法。让我们结合美国Woyach教授近期在Blood上发表的三个病例来讨论一下治疗策略。

如何应对硼替佐米和来那度胺治疗耐药?

  多发性骨髓瘤(MM)的治疗进展迅速,除了 硼替佐米 、来那度胺等药物,还有新型的蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂或单克隆抗体等的应用,MM的总生存期(OS)在过去二十年中有了显著改善。然而,这些方法最终都无法规避克隆演变或MRD导致的疾病复发,未来R/RMM

  伊鲁替尼(耐药,如何定义?多数患者不会达到完全缓解(CR)、循环血中长期存在白血病细胞,确定患者是否耐药有难度。病例一:53 岁男性,复发型 CLL 患者,7 月前开始伊鲁替尼治疗,达部分缓解伴淋巴细胞增多(PR-L),淋巴细胞绝对计数(ALC)平稳下降,最近一次记录值为 1 月前:20X103/μL。4 天前,患者低烧、肌痛、咳嗽、颈部出现淋巴结,进一步检查发现:双侧颈淋巴结 2X2 cm,白细胞计数(WBC)36X109/L,ALC 30X103/μL。 分析:该患者是否为伊鲁替尼耐药?

  双侧颈淋巴结肿大及白细胞计数增多:可能是上呼吸道感染所引起的,伊鲁替尼治疗后感染风险增高;缓解程度达PR-L:激酶抑制剂治疗后淋巴细胞动员,患者淋巴结消退、血细胞计数可逐渐恢复后达到部分缓解。就缓解持续时间而言,PR-L的缓解程度尚可。依此可以看出不是依鲁替尼耐药可能更大决策:此例患者伊鲁替尼应继续使用,因全身症状可能预示进展为Richter's综合征,如患者出现症状持续1周,考虑收住入院并于1月内再行全血细胞计数检查。  

  

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